La MEOPA
Definición :
El protóxido equimolar de oxígeno-nitrógeno 50%/50% de mezcla equimolar (a menudo abreviado como MEOPA) es una mezcla gaseosa, con concentraciones fijas, utilizada en analgesia. El ingrediente activo de este medicamento es el óxido nitroso, un gas incoloro, no irritante y de bajo olor. No muy soluble en sangre, proporciona un efecto rápido después de tres minutos de inhalación, este efecto es rápidamente reversible en 5 minutos después del fin. La concentración de óxido nitroso que conduce al sueño anestésico (MAC) es del 104%, lo que es imposible de conseguir en la práctica actual (esta cifra ha sido evaluada en condiciones hiperbáricas). El óxido nitroso, descubierto en 1772 por el químico y pastor inglés Joseph Priestley, tuvo sus efectos relajantes y analgésicos demostrados de manera médicamente supervisada en los Estados Unidos en 1844 por el dentista Horace Wells.
Modo de acción :
La MEOPA tiene una triple acción:ansiolítica (reducción de la ansiedad);
analgésica;
amnésica (de forma moderada y más particularmente en niños). No conduce al sueño ni a la sedación profunda, sino a un estado de conciencia modificada (los sonidos, los ruidos y las luces pueden ser perturbados), con el mantenimiento de un contacto verbal llamado "sedación consciente". No se considera analgésico en la clasificación y niveles de la OMS, y puede utilizarse en función del dolor experimentado por el paciente en paralelo con analgésicos de diferentes niveles durante los procedimientos dolorosos (punciones, suturas, etc.).
Indicación :
Debido a su baja potencia, el MEOPA sólo debe utilizarse para procedimientos de bajo dolor (EVA de 4 a 6), en combinación con anestesia local, parche EMLA o Xilocaína subcutánea si es necesario.La presentación en mezcla equimolecular con 50% de oxígeno, O2, elimina prácticamente el riesgo de hipoxia y mejora la seguridad de administración a costa de una acción analgésica comparable a una inyección subcutánea de 10 mg de morfina. En Francia, la autorización de comercialización (AC) de noviembre de 2001 establece que la administración de MEOPA no entra en el ámbito de aplicación de un anestésico general realizado en el quirófano por un anestesista. El MA de óxido nitroso solo, descrito como un adyuvante de GA y utilizado con concentraciones entre 30 y 70% en un respirador en anestesia. El MEOPA utilizado fuera de la sala de operaciones por sí solo no tiene suficiente potencia para lograr una profundidad de sedación quirúrgica. No es necesario que este producto sea administrado por un anestesista, pero los médicos, dentistas y profesionales paramédicos, tras una formación obligatoria, están autorizados a utilizarlo. El ayuno y el monitoreo no son obligatorios, el monitoreo simple valida la sedación consciente y por lo tanto la respuesta a órdenes simples.
Es de uso frecuente en hospitales, clínicas y urgencias por su maniobrabilidad y administración atraumática (no se administran inyecciones, el fármaco se respira a través de una mascarilla y este hecho debe ser explicado al paciente para un mayor éxito de este tratamiento). Su maniobrabilidad también permite el uso extrahospitalario en vehículos de médicos y enfermeras "móviles" de SMUR y SDIS. También se puede utilizar en obstetricia si es imposible (sin anestesia presente), si la anestesia epidural es rechazada o ineficaz. Desde la AMM de noviembre de 2009 con la liberación de la reserva hospitalaria, el MEOPA también está disponible en la ciudad para dentistas, médicos generales (como los salvadores de montaña) y especialistas (dermatólogos....). Potencializa los analgésicos y ansiolíticos, siendo potencial el riesgo de depresión respiratoria en el caso de combinaciones con fármacos de morfina en altas dosis que actúan sobre los receptores mu2.